鉛(Pb)，灰白色金屬，原子量207．20，比重11．34，熔點(diǎn)327．5℃，沸點(diǎn)1 620℃。加熱至400℃～500℃時，即有大量鉛蒸氣逸出，并在空氣中迅速氧化成氧化亞鉛，而凝集為鉛塵。隨著熔鉛溫度的升高，可進(jìn)一步氧化為氧化鉛、三氧化二鉛、四氧化三鉛，但都不穩(wěn)定，最后離解為氧化鉛和氧。
鉛的化合物，如氧化鉛(又稱黃丹、密陀僧)、四氧化三鉛(又稱紅丹)、二氧化鉛、三氧化二鉛、硫化鉛、硫酸鉛、鉻酸鉛(又稱鉻黃)、硝酸鉛、硅酸鉛、醋酸鉛、堿式碳酸鉛、二鹽基磷酸鉛、三鹽基硫酸鉛等分別用于油漆、顏料、橡膠、玻璃、陶瓷、釉料、藥物、塑料、炸藥等行業(yè)，鉛化合物均以粉塵形式逸散。
一、職業(yè)性鉛中毒及其易患行業(yè)和人群
職業(yè)性鉛中毒，是指在鉛接觸行業(yè)工作的人們因鉛在體內(nèi)聚集而導(dǎo)致的急性或亞急性中毒。
我國工業(yè)、農(nóng)業(yè)、交通的迅速發(fā)展，鉛塵和煙霧污染了空氣和水，各種工礦的廢物排入農(nóng)田，也由此進(jìn)入人的食物鏈。由于空氣和水的污染，蔬菜、糧食和水果都不同程度地被污染，鉛每時每刻都在威脅著人類健康。
近年來，隨著科技和工業(yè)現(xiàn)代化的發(fā)展，鉛的應(yīng)用范圍越來越廣泛，更加劇了鉛污染的危險性及廣泛性。據(jù)不完全統(tǒng)計，以下20種行業(yè)人群是易患職業(yè)鉛中毒人群：鉛礦開采及冶煉；蓄電池行業(yè)；制造含鉛耐腐蝕化工設(shè)備、管道、構(gòu)件、模具、鍍料、極板涂料行業(yè)；交通運(yùn)輸行業(yè)，如火車軸承掛瓦、橋梁工程、船舶制造業(yè)等接觸鉛蒸氣；制造放射線防護(hù)材料；錢幣制造業(yè)；電力與電子行業(yè)，如保險絲、電纜制造、電視和電話外殼、含鉛焊錫、電子顯像管的制造等；軍火工業(yè)；部隊導(dǎo)彈、炮彈試射；化工行業(yè)；食品行業(yè)，如罐頭生產(chǎn)中的焊錫過程等；油漆、油墨、顏料行業(yè)；建筑工業(yè)；橡膠工業(yè)；塑料工業(yè)；農(nóng)藥工業(yè)；石油工業(yè)；玻璃、景泰藍(lán)、陶瓷工業(yè)；自來水管與暖氣管道的連接(鉛白)；金屬制品加工業(yè)，如金屬集裝箱制造。
另外，長期在大城市交通繁華的道路上值勤的民警，在鉛冶煉廠區(qū)附近生活的居民也是易患職業(yè)鉛中毒人群。
甘肅省是有色冶金工業(yè)的大省，鉛的污染相對比較嚴(yán)重，號稱中國鉛鋅工業(yè)基地的甘肅隴南地區(qū)有上百家鉛鋅礦和冶煉廠，預(yù)防鉛中毒的任務(wù)非常繁重，必須引起高度重視。
在某小學(xué)旁邊有個鉛鋅廠，2004年3月，這里有34名同學(xué)被確診為血鉛超標(biāo)；某省號稱“蓄電池之鄉(xiāng)”的長興縣大云寺村，2004年5月下旬，有500名兒童確定為鉛中毒；2004年11月，云南昆明普坪小學(xué)46G參加體檢的學(xué)生有40名血鉛值都不同程度地超標(biāo)，原因是學(xué)?？拷痣姀S；2005年8月，有一個商人來甘肅做糧食生意，要求檢測稻谷，結(jié)果是鉛含量超出國家標(biāo)準(zhǔn)。原來該稻谷產(chǎn)地附近就有一家鉛鋅廠，當(dāng)?shù)厝硕加胁煌潭鹊你U中毒表現(xiàn)，尿、血鉛值都有不同程度的超標(biāo)。
二、臨床表現(xiàn)
職業(yè)性鉛中毒通常呈慢性，鉛中毒的臨床指標(biāo)主要是尿鉛超過0．08mg／l，血鉛超過50ug／t，職業(yè)史和l臨床癥狀是診斷的依據(jù)。
職業(yè)性鉛中毒臨床上有神經(jīng)、消化、血液等系統(tǒng)的綜合癥狀。
1．神經(jīng)系統(tǒng)
主要表現(xiàn)為神經(jīng)衰弱、多發(fā)性神經(jīng)病和腦病。
神經(jīng)衰弱，是鉛中毒早期和較常見的癥狀之一，表現(xiàn)為頭昏、頭痛、全身乏力、記憶力減退、睡眠障礙、多夢等，其中以頭昏、全身乏力最為明顯，但一般都較輕，屬功能性癥狀。尚有不少早期鉛中毒者，上述癥狀也不明顯。
多發(fā)性神經(jīng)病，可分為感覺型、運(yùn)動型和混合型。感覺型的表現(xiàn)為肢端麻木和四肢末端呈手套襪子型感覺障礙；運(yùn)動型的表現(xiàn)有：肌無力，先是握力減退出現(xiàn)較早，也較常見，進(jìn)一步發(fā)展為肌無力，多為伸肌無力；肌肉麻痹，亦稱鉛麻痹，多見于橈神經(jīng)支配的手指和手腕伸肌呈腕下垂，亦稱垂腕癥；腓骨肌、伸趾總肌、伸庶趾肌節(jié)呈足下垂，亦稱垂足癥。
腦病，為最嚴(yán)重的鉛中毒；表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐、高熱、煩躁、抽搐、嗜睡、精神障礙、昏迷等癥狀，類似癲癇發(fā)作、腦膜炎、腦水腫、精神病或局部腦損害等綜合癥。國內(nèi)由于勞動條件改善，較少發(fā)生。
2．消化系統(tǒng)
輕者表現(xiàn)為一般消化道癥狀，重者出現(xiàn)腹絞痛。消化道癥狀包括口內(nèi)金屬味，食欲不振，上腹部脹悶、不適，腹隱痛和便秘，大便干結(jié)呈算盤珠狀，鉛絞痛發(fā)作前常有頑固性便秘作為先兆。腹絞痛為突然發(fā)作，多在臍周，呈持續(xù)性痛，陣發(fā)時加重，每次發(fā)作從數(shù)分鐘至幾個小時。因疼痛劇烈難忍，常彎腰曲膝，輾轉(zhuǎn)不安，手按腹部以減輕疼痛。同肘，面色蒼自，全身出冷汗，可有嘔吐。檢查時，腹部乎坦柔軟，可有輕度壓痛，無固定壓痛點(diǎn)，腸鳴音減少，常伴有暫時性血壓升高和眼底動脈痙攣。
3．血液系統(tǒng)
主要是鉛干擾血紅蛋白合成過程而引起其代謝產(chǎn)物變化，如血δ一ALAD活性降低，尿δ一ALA增多，尿CP增多，血FEP、ZPP增多等，最后導(dǎo)致貧血，多為低色素正常紅細(xì)胞型貧血。
4．其他系統(tǒng)
鉛對腎臟的損害多見于急性、亞急性鉛中毒或較重慢性病例，出現(xiàn)氨基酸蛋白尿、紅細(xì)胞、白細(xì)胞和管型及腎功能減退，提示中毒性腎病，伴有高血壓。女工對鉛較敏感，特別是孕期和哺乳期，可引起不育、流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎及嬰兒鉛中毒。男工可引起精子數(shù)目減少、活動減弱及形態(tài)改變。此外，尚可引起甲狀腺功能減退。
三、預(yù)防措施
1．采用工程技術(shù)措施，控制鉛有害因素的擴(kuò)散
應(yīng)采用工程技術(shù)措施，盡早消除和減輕危害，預(yù)防和控制職業(yè)性鉛中毒危害，著重在以下幾個方面。
(1)采用適當(dāng)?shù)纳a(chǎn)工藝，包括加料、出料包裝等方法，以減少空氣污染，貯存中注意溫、濕度，用低毒物質(zhì)代替高毒物質(zhì)；
(2)對粉塵、有毒蒸氣或氣體的操作在密閉情況下進(jìn)行，輔以局部吸風(fēng)，有熱毒氣發(fā)生時，可采用局部排氣罩，控制職業(yè)性鉛有害因素的擴(kuò)散；
(3)采取遠(yuǎn)距離操作、自動化操作，輔以個人防護(hù)用品，防止直接接觸。
2．控制職業(yè)性鉛有害因素的作用條件
職業(yè)有害因素的作用條件是能否引起職業(yè)病的決定性前提之一，其中最主要的是接觸機(jī)會和作用強(qiáng)度(劑量)，決定接觸機(jī)會的主要因素是接觸時間。因此，在保護(hù)職業(yè)人群健康時，還應(yīng)考慮作用條件，通過改善環(huán)境措施，嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)來達(dá)到控制職業(yè)性鉛有害因素。
3．控制人的因素
為了預(yù)防職業(yè)性鉛有害因素對接觸者的危害，應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)第一級和第二級預(yù)防，以便及早發(fā)現(xiàn)受到影響的人。
(1)加強(qiáng)健康監(jiān)護(hù)。健康監(jiān)護(hù)的基本內(nèi)容包括健康檢查、健康監(jiān)護(hù)檔案建立、健康狀況分析和勞動能力鑒定等。
健康檢查包括就業(yè)前健康檢查和定期健康檢查。
就業(yè)前健康檢查是指對準(zhǔn)備從事某種作業(yè)人員進(jìn)行的健康檢查，目的在于了解受檢者原來健康狀況和各項基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，可發(fā)現(xiàn)職業(yè)禁忌癥。對犯有血液病、貧血、神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾患，肝、腎器質(zhì)性疾患者，不能從事有鉛行業(yè)崗位的工作。
定期健康檢查是指按一定時間間隔，對接觸職業(yè)性鉛有害作業(yè)工作進(jìn)行常規(guī)的健康檢查，目的在于及時發(fā)現(xiàn)職業(yè)性疾病的可疑征象，檢出高危人群作為重點(diǎn)監(jiān)護(hù)對象，采取預(yù)防措施，保護(hù)其他工人。
健康監(jiān)護(hù)檔案主要包括：①職業(yè)史和病史；②家族史(重點(diǎn)是遺傳性疾病史)；③基礎(chǔ)健康資料，重點(diǎn)在就業(yè)前有關(guān)指標(biāo)的水平；④接觸職業(yè)性鉛有害因素及水平；⑤與職業(yè)有關(guān)的監(jiān)護(hù)項目；⑥其他，包括嗜好及生活方式。健康監(jiān)護(hù)卡應(yīng)每個工人一份，編號保管。
健康狀況分析中常需計算職業(yè)病、工作有關(guān)疾病和工傷的發(fā)病率、平均發(fā)病工齡及病傷缺勤率等。
(2)加強(qiáng)個人防護(hù)。個人防護(hù)用具包括呼吸護(hù)具(防塵防毒用的口罩、面罩)、面盾(防紫外線)、防護(hù)服(防酸、堿、高溫)、手套(防振動)、鞋等，應(yīng)根據(jù)危害接觸情況而選用。
(3)食用保健膳食。為增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，保護(hù)受職業(yè)危害作用的靶組織、靶器官，應(yīng)根據(jù)接觸職業(yè)性鉛有害因素作用性質(zhì)和特點(diǎn)，適當(dāng)補(bǔ)充某些特殊需要的營養(yǎng)成分。食物中存在多種成分，具有螯合鉛和抗鉛損傷的作用。苜蓿富含維生素、礦物質(zhì)及其他有用的營養(yǎng)素，并對身體有解毒作用。成人可試服蘆薈汁，早上喝半杯，睡前喝半杯可柔和腸運(yùn)動，并協(xié)助將金屬從消化道中清除。此外，可補(bǔ)充卵磷脂顆?；蚰z囊、硒和谷胱甘肽等。鐵、鋅、銅、硒、鍺等對鉛的毒性均有一定的拒抗作用。這些營養(yǎng)素富含在水果和蔬菜中，例如刺梨、沙棘、獼猴桃、海帶、洋蔥和蒜頭等。因此，鉛接觸人群應(yīng)多攝入水果和蔬菜。每日理想的配餐應(yīng)包括3～5種以上蔬菜，2～3種以上水果，顏色不要一樣。盡量多吃富含果酸、維生素C及生物黃酮的水果，它們有助于拒抗鉛損傷和去除體內(nèi)的鉛。
4．加強(qiáng)健康教育
使人們正確認(rèn)識職業(yè)性鉛有害因素，提高自我保健意識，自覺參與預(yù)防，并做好個人衛(wèi)生和培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習(xí)慣，不在車間內(nèi)吸煙、用餐。
5．生產(chǎn)環(huán)境監(jiān)測
生產(chǎn)環(huán)境監(jiān)測是識別、評價職業(yè)有害因素的一個重要依據(jù)。其目的是掌握生產(chǎn)環(huán)境中職業(yè)性鉛危害的性質(zhì)、種類、強(qiáng)度(濃度)及其時間、空間的分布狀況，為評價職業(yè)環(huán)境是否符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)提供依據(jù)；為研究接觸水平一反應(yīng)關(guān)系提供基礎(chǔ)資料；鑒定預(yù)防措施的效果等。為此，應(yīng)根據(jù)生產(chǎn)實(shí)際情況及監(jiān)測目的，建立定期監(jiān)測制度及衛(wèi)生檔案制度。
6．加強(qiáng)管理，嚴(yán)格建設(shè)項目的“三同時”制度
國家法律法規(guī)規(guī)定，對人的生命安全有影響的建設(shè)項目，在項目的可行性研究、設(shè)計、施工、投產(chǎn)等環(huán)節(jié)，要嚴(yán)格執(zhí)行“三同時”制度，對可能產(chǎn)生職業(yè)性鉛中毒的項目，必須按照有關(guān)規(guī)定，在技術(shù)、工藝和設(shè)備方面采取措施，有效控制職業(yè)性鉛中毒。
